/ Диагностика

Диагностика глаукомы


Подробный диагноз заболевания, а также определение его характера, стадии и способа лечения зависит от объёма и точности проведённых диагностических процедур.

Подозрение на наличие глаукомы может возникнуть у доктора при обнаружении у пациента повышенного внутриглазного давления во время осмотра, а также при наличии других признаков (характерных изменений полей зрения, снижения остроты зрения, которое не поддаётся коррекции очками и т.д.). Для того чтобы точно установить наличие повышенного внутриглазного давления недостаточно одного измерения. Необходимо проведение суточной тонометрии.

Установка диагноза впервые

  • Суточная тонометрия. Представляет собой измерение давления утром и вечером в течение нескольких суток подряд. Может проводиться контактными и бесконтактными методами.
    Самый популярный у нас контактный метод – тонометрия по Маклакову: о давлении судят по диаметру кружка-отпечатка, который оставляет на бумаге грузик, покрытый красящим раствором. До того, как оставить отпечаток на бумаге, грузиком легко касаются поверхности глаза. Процедура проводится только после закапывания капель, снижающих чувствительность роговицы.
    Бесконтактный метод обычно представляет собой измерение давления в глазу с помощью воздушной струи (пневмотонометрия) – тогда прикосновения к глазу вообще не требуется. По цифрам, которые получаются в результате измерения, можно уточнить наличие глаукомы и степень тяжести этой болезни.
  • Периметрия – метод помогает оценить периферическое зрение и его границы, а также наличие дефектов в центральном поле зрения. По степени сужения периферического зрения и наличию центральных дефектов доктор судит о стадии заболевания.
  • Гониоскопия – это осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной конструкции из линзы и нескольких маленьких зеркал. Метод позволяет доктору оценить ширину этого угла и наличие факторов, блокирующих отток внутриглазной жидкости (скопления пигмента, выросты и новообразования). Осмотр необходим для того, чтобы определить тип глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная), её возможную причину и наиболее подходящий метод лечения.
  • Офтальмоскопия глазного дна. Осмотр диска зрительного нерва и окружающей его сетчатки помогает заметить изменения, связанные с повышенным внутриглазным давлением (атрофию, либо расширение углубления в центре диска – экскавацию).

Далеко не всегда при диагностике глаукомы изменения будут заметны на каждом из этих обследований. Но для подтверждения достаточно сочетания всего нескольких признаков.

Дополнительные методы

При подозрении на некоторые разновидности глаукомы, например, на глаукому с низким давлением, требуется более глубокое обследование, поскольку результатов основных диагностических методик бывает недостаточно.

ОКТ диска зрительного нерва

Полное название метода – оптическая когерентная томография. Позволяет оценить толщину диска зрительного нерва и заметить отклонения от нормы, характерные для атрофии при глаукоме.

Осмотр в щелевой лампе

Этот метод помогает увидеть под многократным увеличением изменения, которые возникают из-за длительно повышенного внутриглазного давления (истончение радужной оболочки, дистрофические изменения по краю зрачка, уменьшение объёма и глубины передней камеры глаза).

Также в щелевую лампу врач может заметить возможные причины повышенного давления – избыток гранул пигмента, деформацию радужки, разрастание новых сосудов и т.д.

Наблюдение за болезнью в динамике и реакцией на лечение

Для этого используются уже упомянутые диагностические методики:

  • Контроль внутриглазного давления;
  • Контроль полей зрения, или периметрия;
  • Осмотр глазного дна с диском зрительного нерва.

Эти обследования проводятся с частотой, которую рекомендует врач (через месяц, через 3 или 6 месяцев и т.д.). По тому, как изменяются показатели, можно судить об успешности выбранного лечения, наличии ухудшения или улучшения.

Стоимость

Цена на диагностику глаукомы в среднем составляет сумму стоимости консультации офтальмолога и перечня назначенных им исследований (тонометрии, визометрии, периметрии, гониоскопии и т.д.). Общая сумма может находиться в пределах 4,5-8 тысяч рублей. Если требуются дополнительные исследования (например, ОКТ диска зрительного нерва, цена которого в среднем составляет 1500-2000 рублей), то цифры могут быть больше.